Читать «У меня на это аллергия. Первая научно доказанная программа против пищевой аллергии» онлайн
Кари Надё
Страница 49 из 89
Иммунотерапия. Мнение органов здравоохранения
Накопление учеными данных об иммунотерапии повлекло за собой реакцию со стороны ведущих медицинских учреждений. В 2017 году Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) выпустила обширный обзор исследований и рекомендации относительно применения ИТ для лечения пищевой аллергии. Их выводы звучат более чем осторожно. Специалисты академии указывают на веские доводы в пользу применения ОИТ для повышения переносимости молока у детей, участвующих в исследованиях. Ввиду отсутствия оптимального режима лечения и данных о долгосрочности десенсибилизации они не считают возможным рекомендовать ОИТ в качестве программы по борьбе с пищевой аллергией. Однако признают, что как минимум одно рандомизированное контролируемое исследование дает для этого твердое основание. Рекомендации касательно аллергии на яйца звучат аналогичным образом, и снова специалисты EAACI упоминают одно рандомизированное исследование, в ходе которого половина участников демонстрировала «устойчивое отсутствие реакции», т. е. у них сохранялась десенсибилизация после завершения лечения. Что касается аллергии на арахис, то EAACI советует проводить десенсибилизацию путем ОИТ только в рамках клинических испытаний. В отношении пластырей и подъязычного метода указывается на необходимость дальнейшего изучения.
Эти рекомендации кажутся предварительными, однако они внушают надежду. Нужно понимать, что мы находимся на заре новой эры и что представители здравоохранения должны быть предельно осторожны, ведь от их руководств зависит эффективность работы врачей и здоровье пациентов. Сам факт существования таких рекомендаций – уже большой прорыв. Специалисты EAACI не проявили предвзятость, они лишь сделали вывод, основываясь на имеющихся данных. Также они подчеркнули, что ОИТ должна проводиться в медицинском учреждении квалифицированным специалистом. В 2019 году представители Австралазийского общества клинической иммунологии и аллергологии (ASCIA) заявили, что ОИТ лучше оставаться исключительно в контексте клинических испытаний до завершения современных исследований и стандартизации лечения.
Американская академия педиатрии оказалась более прогрессивной. Вот что ее специалисты написали в майском докладе 2019 года: «При тщательном врачебном контроле ОИТ может безопасно и эффективно увеличить порог аллергической реакции на арахис». Иными словами, терапия может повысить переносимость арахиса у аллергичных к этому продукту людей. Данный метод, как гласит рекомендация, «способен потенциально снизить риск возникновения острых аллергических приступов при случайном или непреднамеренном воздействии аллергена».
В своем кратком заявлении ААП также отмечает, что ученые пока не пришли к согласию относительно оптимального режима иммунотерапии при моно– и множественной пищевой аллергии. На этом сфокусированы многие проводящиеся в данный момент исследования. «Вероятнее всего, через десять лет пищевая аллергология кардинальным образом изменится», – заключают специалисты академии. У нас нет причин возражать. Мы можем лишь добавить, что люди, живущие с пищевой аллергией здесь и сейчас, – наши читатели, участники исследований, семьи, которые столкнулись с диагнозом, – делают это лучшее будущее реальностью.
Вакцины от пищевой аллергии
Прежде чем перейти к следующей теме, нам хотелось бы познакомить вас с еще одним интригующим изобретением ученых. Чаще всего нам задают вопрос: «А существует ли вакцина от пищевой аллергии?» В данном случае слово «вакцина» не подразумевает прививание человека от болезни путем введения небольшого количество бактерий, как это происходит при вакцинации от полиомиелита, кори и прочих инфекций. Пищевая аллергия – не инфекционное заболевание. Вакцина от пищевой аллергии схожа с разрабатываемыми ныне противораковыми вакцинами. Ее делают людям, у которых уже диагностировано аллергическое заболевание, чтобы «перезагрузить» иммунную систему. Пациенты получают инъекцию молекул ДНК, кодирующих конкретный пищевой белок, которые затем проникают в клетки. Присутствие новой ДНК в организме нарушает привычную реакцию организма на этот пищевой белок. При таком подходе, который называется «пептидная иммунотерапия», не нужно ежедневно принимать дозы аллергена, как того требуют другие виды ИТ. А еще вакцина от пищевой аллергии избавляет от необходимости есть аллерген – момент, который на начальном этапе лечения вызывает у людей страх.
В ходе первой фазы исследования «арахисовой» вакцины PVX108 шестеро пациентов получали либо увеличивающуюся дозу вакцины, либо плацебо. Затем другим 18 участникам в 16-не-дельный интервал было сделано 6 инъекций самых больших доз PVX108. Лечение оказалось безопасным; побочные реакции имели место, но легко поддавались купированию. В ходе другого исследования ученые изучили образцы крови 146 аллергичных к арахису доноров и в очередной раз заявили, что вакцина не провоцирует аллергические реакции; это беспокойство вполне обоснованно, ведь она содержит арахисовый белок. Базофильные клетки, которые участвуют в аллергической реакции, не активировались при присутствии PVX108. HAL-MPE1, еще одна вакцина от арахисовой аллергии, также прошла исследования 1-й фазы. Результаты оказались не такими убедительными, как в случае с PVX108, однако экспериментальное лечение доказало свою безопасность и препарат находится на пути к клиническим испытаниям.
В главе о будущем пищевой аллергологии мы вернемся к теме вакцин, в том числе поговорим о вакцине под названием LAMP DNA, за разработкой которой мы внимательно следим.
Этот обзор исследований трудно назвать исчерпывающим, и все же он дает четкое представление о мире иммунотерапии. Сейчас вы наверняка спрашиваете себя: А подходит ли мне / моему ребенку данный метод лечения? Ответить на этот вопрос мы попытаемся в следующей главе.
Подводим итоги
• Исследования показывают, что иммунотерапия эффективно десенсибилизирует людей, страдающих аллергией на арахис, однако не исключено появление побочного эффекта.
• Иммунотерапия «переобучает» иммунную систему, и та перестает вырабатывать IgE – антитела, ответственные за появление аллергической реакции.
• Самая популярная иммунотерапия – оральная. Однако в данный момент также проводятся клинические испытания сублингвальной (под язык) и накожной (через кожу) иммунотерапии
• Эта область науки постоянно развивается. Сейчас проводятся исследования биологических препаратов (таких как моноклональные антитела) и пробиотиков, которые могут использоваться самостоятельно и вкупе с иммунотерапией, а также вакцин и других методов лечения.
• Прошел сертификацию первый препарат иммунотерапии для лечения аллергии на арахис.
Глава 8
Иммунотерапия и вы
В чем состоит лечение, где его пройти и как понять, что оно вам подходит
Во время отпуска во Флориде Ким Хартман случайно встретила в ресторане своих старых нью-йоркских друзей. Те сидели за столиком, а их трехлетний сынишка за обе щеки уплетал картофель фри. Ким не удержалась и заплакала.
Этот мальчик страдал пищевой аллергией. Раньше родители никогда не брали его с собой в рестораны и не заказывали для него готовую еду. Это было очень опасно. Но сейчас они спокойно сидели за столиком, и у Ким был только один вопрос: «Что мне нужно сделать, чтобы и мой сын